1.Czy w ciągu ostatnich kilku dni wystąpiły u Pani/Pana następujące objawy ?
a) Gorączka: Tak / Nie
b) Kaszel: Tak / Nie0
c) Uczucie duszności : Tak / Nie
2.Czy w ostatnim czasie był/a Pan/i za granicą? Tak / Nie
3.Czy miał/a Pan/i kontakt z osobą, która w ostatnim czasie podróżowała za granicę ? Tak / Nie
4.Czy podróżował/a Pan/i na pokładzie zbiorowych środków transportu, gdzie miał miejsce kontakt z potwierdzonym przypadkiem zakażenia? Tak / Nie
5.Czy miał/a Pan/i kontakt z osobą ze stwierdzonym zakażeniem (potwierdzonym lub prawdopodobnym) lub osobą będącą w kwarantannie? Tak / Nie
a) Czy Pan/i zamieszkuje z osobą zakażoną? Tak / Nie
b) Czy Pan/i miał/a bezpośredni kontakt fizyczny osobą zakażoną np. przez podanie ręki? Tak / Nie
c) Czy Pan/i miał/a bezpośredni kontakt z wydzielinami osoby zakażonej bez środków ochrony osobistej np. narażenie na kaszel osoby chorej? Tak / Nie
d) Czy Pan/i przebywał /a w odległości do 2 metrów od osoby chorej przez dłuższy czas np. powyżej 15 minut? Tak / Nie)
e) Czy jest Pan/i osobą poddaną każdej innej ekspozycji nie wymienionej powyżej? Tak / Nie
6. Czy jest Pan/i czynnym zawodowo przedstawicielem zawodów medycznych mogących mieć kontakt z osobą zakażoną z objawami infekcji układu oddechowego bez stwierdzenia innej etiologii w pełni wyjaśniającej obraz kliniczny? Tak / Nie
a) Czy miał/a Pan/i kontakt jako pracownik lub kontakt z personelem medycznym sprawujący opiekę nad chorym albo z osobą pracującą w laboratorium z próbkami pobranymi od osób zakażonych bez odpowiedniego zabezpieczenia? Tak / Nie
b) Czy wystąpiło u Pana/i uszkodzenie środków ochrony osobistej lub zaistniało ryzyko ich nieprawidłowego zastosowania bezpośrednio w kontakcie z osobą zakażoną? Tak / Nie
7.Czy pracował/a Pan/i lub przebywał/a jako odwiedzający w jednostce opieki zdrowotnej lub domu w którym przebywali zakażeni wirusem? Tak / Nie
8.Czy miał/a Pan/i w ostatnim czasie kontakt z osobami mającymi objawy przeziębienia, grypy, duszności lub innymi objawami infekcji górnych dróg oddechowych bez stwierdzonej innej etiologii w pełni wyjaśniającej obraz kliniczny? Tak / Nie
9.Czy została na Pana/Panią nałożona kwarantanna? Tak / Nie
10.Czy w dniu dzisiejszym Pan/i przyjmował/a leki p .bólowe ,p. zapalne p. gorączkowe lub kwas acetylosalicylowy? Tak / Nie
11.Temperatura ciała---wypełnia personel medyczny ……………………….
Strona korzysta z plików cookies. Korzystając ze strony akceptujesz politykę cookies Więcej informacji
Opisana polityka plików cookies odnosi się do wszystkich stron internetowych oraz aplikacji na urządzenia mobilne. Ciasteczka (ang. cookies) – niewielkie informacje tekstowe, wysyłane przez serwer WWW i zapisywane po stronie użytkownika (zazwyczaj na twardym dysku). Domyślne parametry ciasteczek pozwalają na odczytanie informacji w nich zawartych jedynie serwerowi, który je utworzył. Ciasteczka są stosowane najczęściej w przypadku liczników, sond, sklepów internetowych, stron wymagających logowania, reklam i do monitorowania aktywności odwiedzających. Wykorzystujemy pliki cookies w celu: umożliwienia korzystania z Panelu Klienta, umożliwienia korzystania z Programu Partnerskiego, dostosowania serwisu do preferencji użytkowników, pozyskiwania anonimowych danych dotyczących sposobu, w jaki użytkownicy korzystają z serwisu, ułatwienia użytkownikom poruszania się po stronach serwisu i korzystania z niego, zapewnienia standardów bezpieczeństwa. Stosujemy pliki cookies „stałe” oraz „sesyjne”. Pliki cookies „stałe” pozostają w przeglądarce internetowej urządzenia do czasu ich usunięcia przez użytkownika bądź do z góry ustalonego czasu określonego w parametrach pliku cookies. “Sesyjne” pliki cookies pozostają w przeglądarce do momentu jej wyłączenia lub wylogowania się ze strony internetowej na której zostały zamieszczone. Wykorzystujemy usługi Google Analytics oraz YouTube, które legitymują się własną polityką prywatności: Polityka ochrony prywatności Google Analytics . Polityka ochrony prywatności YouTube. Wszystkie nowoczesne przeglądarki pozwalają na włączenie bądź wyłączenie mechanizmu ciasteczek (domyślnie zazwyczaj jest on włączony). Jeśli użytkownik nie chce otrzymywać plików cookie, może zmienić ustawienia swojej przeglądarki internetowej. Zapraszam na stronę - Dent4you, gabinet stomatologiczny w Poznaniu. W ofercie stomatologia zachowawcza, oraz protetyka